ASKEB KESPRO DENGAN INFERTILITAS PRIMER

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

NY “I” USIA 26 TAHUN DENGAN INFERTILITAS PRIMER

DI RB AMANDA

Tgl/jam pengkajian      :  19 Januari 2011                                   jam : 17.30 WIB

Tempat                        :  RB. Amanda

I. PENGKAJIAN DATA

A. Data Subjektif

a. Identitas

                                    Ibu                                                                         Suami

Nama               :  Ny “I”                                                             Tn. “S”

Umur               :  26 tahun                                                          30 tahun

Agama             :  Islam                                                                        Islam

Suku/Bangsa   :  Jawa/Indonesia                                               Jawa/Indonesia

Pendidikan      :  SMA                                                                        SMA

Pekerjaan         :  IRT                                                                  Wiraswasta

Alamat            :  Sanggahan, Gamping, Sleman                        Sanggahan, Gamping, Sleman

b. Anamnesa

1.      Alasan kunjungan

Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahun namun hingga saat ini belum mempunyai anak.

2.      Riwayat perkawinan

Kawin 1 x;   lama menikah : 4 tahun; umur pertama kali menikah: 22 tahun.

3.      Riwayat menstruasi

Menarche        :  13 tahun                                  Konsistensi      :  Cair

Siklus                 :        30 hari                            Warna              :  Merah

Lama                  :        4 hari                              Bau                  :  Khas

Keluhan              :        tidak ada                        Volume           :  3x ganti pembalut

4.      Riwayat obstetri                                                                  

Tidak ada

5.      Riwayat KB

Tidak ada

6.      Riwayat Kesehatan Ibu

a.       Riwayat kesehatan dulu

Ibu mengatakan ibu sehat tidak pernah sakit apapun, tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll), menurun (DM,asma,hipertensi,dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)

b.      Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan, sekarang ini ibu tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll), menurun (DM, asma, hipertensi, dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)

7.      Pola Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi

            Makan                                                          Minum

   Frekuensi            :  3 x / hari                                                    7-8 x / hari

   Jenis                   :  Nasi, Sayur, Lauk, Buah                           Air putih, Teh, Susu

   Jumlah                :  1 piring / makan                                        1 gelas / minum

   Keluhan              :  Tidak ada                                                  Tidak ada

b.      Pola Eliminasi

   BAB                            BAK

Frekuensi               :  1 x / hari                                                    3-4 x / hari

Konsistensi:           lunak                                                            cair

Warna  :                 kuning                                                          kuning jernih

Bau      :                 khas feses                                                     khas urine

Keluhan                 :  tidak ada                                                   tidak ada

c.       Pola Istirahat

            Siang         :  2 jam / hari

            Malam       :  8 jam / hari

            Keluhan     :  Tidak ada

d.      Personal Higiene

            Mandi        :  2 x / hari

            Keramas    :  3 x / hari

            Gosok gigi :  2 x / hari

            Ganti baju :  2 x / hari

            Keluhan     :  Tidak ada

e.       Pola Seksual

            Frekuensi   :  2-3 x / minggu

            Keluhan     : tidak ada

9.      Data psikososial

-        Ibu mengatakan ia cemas dengan keadaannya

-        Ibu mengatakan hubungannya dengan suami maupun keluarga dan masyarakat baik

-        Ibu mengatakan ia beragama islam dan ia taat beribadah

B.  DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan Umum : Baik                                Kesadaran       : Composmentis

      Status Emosional : Stabil

b.      V/S :

TD : 110/70 mmHg;       RR                               : 22 x / menit

N    : 82 x / menit           S                                  : 36,7^o C

c.       Antropometri :

BB : 5,8 kg

TB  : 152 cm

            2.  Pemeriksaan Fisik

                  Kepala          :  mesochepal, rambut lurus, tidak ada rontok, tidak ada ketombe

                  Muka            :  oval, tidak ada jerawat, tidak ada oedem

                  Mata             :  simertris, konjungtiva merah muda, tidak ada sekret, tidak juling, penglihatan baik

Hidung      :     tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerakan cuping hidung saat bernafas

Mulut  : simetris, tidak ada stomatitis, tidak terdapat pembengkakan gusi, gigi tidak caries

Dada   :     tidak ada wheezing, tidak ada retraksi dinding dada

Leher   :     tidak ada pembesaran dan pembengkakan kelenjar tiroid, paratiroid, vena jugularis, dan limfe

Abdomen: tidak ada bekas luka operasi, terdengar peristaltik usus

Genetalia:  tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada varices pada vagina, tidak terdapat sekret, tidak terdapat infeksi

Anus    :     tidak terdapat haemorroid

Ekstremitas: - ekstemitas atas : gerakan baik, tidak terdapt polidaktili, kuku tidak pucat, tidak terdapat oedem, lila = 24,5 cm.

-          ekstremitas bawah: gerakan baik, tidak terdapat oedem, reflek patela + /+

II. INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang Ibu Ny “I” umur 26 tahun dengan infertilitas primer

DS :     - Ibu mengatakan umurnya 26 tahun

            - Ibu mengatakan tidak pernah hamil

            - Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahu belum punya anak

DO      :    

a.   Keadaan Umum : Baik                                Kesadaran       : Composmentis

      Status Emosional : Stabil

b.   V/S :

TD : 110/70 mmHg;       RR                               : 22 x / menit

N    : 82 x / menit           S                                  : 36,7^o C

c.   Antropometri :

BB : 5,8 kg

TB  : 152 cm

Pemeriksaan abdomen dan genetalia tidak ada tanda-tanda kehamilan

B.     Masalah

Ibu cemas bila tidak akan hamil

C.     Kebutuhan

Beri suport pada ibu

III.DIAGNOSA POTENSIAL

      Tidak ada

IV.ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

      Tidak ada

V.    PERENCANAAN     Tgl/jam : 19 januari 2011/ 17.40 WIB

1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.      Beri KIE pada pasangan suami istri

3.      Beri motivasi

4.      Dokumentasikan

      VI. PELAKSANAAN                                       Tgl/jam : 19 januari 2011 / 17.41 WIB

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TD : 110/70 mmHg, tidak ada tanda-tanda kehamilan pada ibu seperti tanda ( chadwick/ kebiruan pada vagina, piscasek )

2.      Memberi KIE pada pasangan suami istri agar bersabar, tidak usah terlalu stress/ cemas dan lebih menyerahkan semua pada Allah SWT.

3.      Memberi motivasi pada ibu dan suami untuk melakukan pemeriksaan lanjutan seperti USG, kualitas sperma ke dr.SPOG

4.      Mendokumentasikan

      VII. EVALUASI                                        Tgl/jam : 19 januari 2011 / 17.50 WIB

1.      Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2.      Telah diberikan suport pada ibu maupun suami

3.      Ibu dan suami bersedia melakukan anjuran bidan untuk memeriksan dirinya ke dr. SPOG

4.      Telah didokumentasikan.